Хранічны прастатыт – зацяжное запаленне прадсталевай залозы, якое прыводзіць да парушэння марфалогіі і функцыянавання прастаты. Хранічны прастатыт выяўляецца простатіческого трыяда – болем у вобласці таза і геніталій, парушэннямі мачавыпускання, палавымі засмучэннямі. Дыягностыка хранічнага прастатыту ўключае пальпацыю залозы, даследаванне сакрэту прастаты, УГД, uroflowmetry, in, пункционную біяпсію прадсталевай залозы. Пры хранічным прастатыце паказана комплекснае медыкаментознае, фізіятэрапеўтычнае лячэнне, масаж прадсталёвай залозы, инстилляции задняй ўрэтры. Хірургічнае лячэнне мэтазгодна пры ўскладненых формах хранічнага прастатыту.
Хранічны прастатыт
Хранічны прастатыт – самае частае мужчынскае захворванне: каля 50% мужчын пакутуе той ці іншай формай запалення прастаты. Хранічны прастатыт часцей дзівіць мужчын ва ўзросце ад 20 да 40 гадоў, якія знаходзяцца ў перыядзе найбольшай сэксуальнай, рэпрадуктыўнай і працоўнай актыўнасці. У сувязі з гэтым выяўленне і лячэнне хранічнага прастатыту набывае ў уралогіі не толькі медыцынскі, але і сацыяльна значны аспект.
Класіфікацыя хранічнага прастатыту
Згодна з сучаснай класіфікацыі прастатыту, распрацаванай у 1995 годзе, вылучаюць 3 катэгорыі захворвання:
- I. Востры прастатыт.
- II. Хранічны прастатыт бактэрыяльнага генезу.
- III. Хранічны прастатыт nonbacterial генезу/Сіндром хранічнай тазавай болю – симптомокомплекс, не звязаны з відавочнымі прыкметамі інфекцыі і працягваецца ад 3 і больш месяцаў.
- III А – хранічны прастатыт з наяўнасцю запаленчага кампанента (выяўленне ў сакрэце прастаты лейкацытаў і узбуджальнікаў інфекцыі);
- III Б – хранічны прастатыт з адсутнасцю запаленчага кампанента (лейкацытаў і узбуджальнікаў ў сакрэце прастаты).
- IV. Бессімптомны хранічны прастатыт (адсутнасць скаргаў пры выяўленні лейкацытаў у prostatic сакрэце).
Пры наяўнасці інфекцыйнага кампанента кажуць аб бактэрыяльным (інфекцыйным) хранічным прастатыце; у выпадку адсутнасці мікробных узбуджальнікаў – аб nonbacterial (non-contagione) прастатыце. Лічыцца, што ў 90-95% усіх выпадкаў мае месца небактериальный хранічны прастатыт і толькі ў 10-5% - бактэрыяльны.
Прычыны хранічнага прастатыту
Этыялогія і патагенез хранічнага бактэрыяльнага прастатыту звязаны з трапленнем інфекцыі ў прадсталевую залозу наступнымі шляхамі: калі ўзносіўся (праз ўрэтру), сыходзяць (пры закідзе інфікаванай мачы з мачавой бурбалкі), гематагеннага (па крывяносных магістралях) або лимфогенным (па лімфатычных калектарам). Часцей uropathogens выступаюць кішачная палачка, клебсиелла, пратэй, стафілакок, энтерококк, CORINE, грыбковыя, паразітарныя і вірусныя ўзбуджальнікі. Разам з неспецыфічнай флорай у развіцці хранічнага прастатыту могуць прымаць удзел ўзбуджальнікі спецыфічных уретритов (хламідіі, мікоплазмы, гонококкі, тріхомонады, гарднереллы).
Аднак для развіцця хранічнага прастатыту важна не столькі наяўнасць і актыўнасць мікраарганізмаў, колькі стан органаў малога таза і кровазвароту ў іх, наяўнасць спадарожных захворванняў, ўзровень ахоўных механізмаў.
Таму ўзнікнення хранічнага прастатыту можа спрыяць цэлы шэраг фактараў. Перш за ўсё, гэта ўралагічныя захворвання –піяланефрыт, цыстыт, ўрэтрыт, стриктура ўрэтры, increatos да канца востры прастатыт, орхит, эпідідіміт і інш. Мікробны etiologist можа трапляць у прастату з аддаленых агменяў інфекцыі, напрыклад, пры наяўнасці гаймарыту, танзіліту, карыесу, хранічнага бранхіту, пнеўманіі, пиодермий і інш Схіляюць да хранізацыі запалення лакальнае і агульнае пераахаладжэнне, пераграванне, знаходжанне ў вільготным асяроддзі, стома, непаўнавартаснае харчаванне, рэдкае мачавыпусканне і інш.
Небактериальный хранічны прастатыт звычайна звязаны з congestive (застойнымі) з'явамі ў прадсталёвай залозе, абумоўленымі stasis вянознага кровазвароту ў тазавых органах і парушэннем дрэнажавання ацинусов прастаты. Лакальная obstructio прыводзіць да перапаўнення сасудаў прастаты крывёю, ацёку, яе няпоўным апаражненню ад сакрэту, парушэння бар'ернай, сакраторнай, маторнай, скарачальнай функцыі залозы.
Застойныя змены, як правіла, абумоўлены паводзіннымі фактарамі – працяглай палавой депривацией, практыкай перапыненых або пралангаваных палавых актаў, празмернай палавой актыўнасцю, гіпадынамія, доўгім сядзеннем, хранічныя інтаксікацыі (алкагольнай, нікацінавай, наркатычнай), прафесійнай шкоднасцю (вібрацыяй). Да развіццю nonbacterial хранічнага прастатыту схіляе паталогія тазавых органаў і нервовых структур, якія ажыццяўляюць іх иннервацию (напрыклад, траўмы спіннога мозгу), адэнома прастаты, гемарой, завалы, androgenodeficiency і інш. прычыны.
Сімптомы хранічнага прастатыту
Хранічны прастатыт выяўляецца мясцовай і агульнай сімптаматыкай. Да лакальных праяў ставіцца prostatic трыяда, якая характарызуецца болямі, дизурией і парушэннем палавой функцыі. Болю пры хранічным прастатыце носяць пастаянны ныючыя характар, лакалізуюцца ў вобласці пахвіны, геніталій, над лобком, у пахвіне. Болевы сіндром ўзмацняецца ў пачатку і канцы мачавыпускання, пры гэтым болю иррадиируют ў галоўку палавога члена, машонку, крыж, прамую кішку. Болевыя адчуванні могуць павялічвацца пасля палавога акту або ў сувязі з доўгім устрыманнем; слабець або ўзмацняцца пасля аргазму, станавіцца больш інтэнсіўна непасрэдна ў момант семявывяржэння.
Інтэнсіўнасць болевага сіндрому пры хранічным прастатыце вар'іруе ад адчуванняў дыскамфорту да выяўленых, якія парушаюць сон, і працаздольнасць, праяў. Болю з абмежаванай лакалізацыяй у крыжы нярэдка расцэньваюцца як астэахандроз або радыкуліт, у сувязі з чым пацыент можа доўга лячыцца самастойна, не звяртаючыся да дапамогі лекара.
Мачавыпусканне пры хранічным прастатыце учащено і хваравіта. Пры гэтым можа адзначацца цяжкасць пачатку miscet, паслабленне або перарывістасць бруі мачы, адчуванне няпоўнага спусташэння мачавой бурбалкі, частыя начныя пазывы, паленне ў ўрэтры. У мачы пры хранічным прастатыце можа выявіць наяўнасць плаваюць нітак. Пасля дэфекацыі або фізічнай нагрузкі з ўрэтры з'яўляюцца вылучэнні , абумоўленыя зніжэннем тонусу прастаты. Пры хранічным прастатыце можа адзначацца з'яўленне свербу, пачуцці холаду або падвышанай потлівасці ў пахвіны, мясцовыя змены афарбоўкі скуры, звязаныя з застоем кровазвароту.
Хранічны прастатыт суправаджаецца выяўленымі парушэннямі сэксуальнай функцыі. З'явы gipotenzia могуць выяўляцца ў пагаршэнні, хваравітасці эрэкцыі, працяглых і частых начных erections, цяжкасці або ранняй эякуляцыі, страты палавога цягі (зніжэнне лібіда), сцёртых оргазмах, Hematospermias, бясплоднасць. Сэксуальныя засмучэнні заўсёды цяжка перажываюцца мужчынам, прыводзячы да псіха-эмацыйным засмучэнням, аж да неўрозу і дэпрэсіі, яшчэ больш пагаршаюць палавую функцыю.
Абвастрэння хранічнага прастатыту суправаджаюцца нязначным павышэннем тэмпературы цела і пагаршэннем самаадчування. Агульны стан пры хранічным прастатыце характарызуецца падвышанай раздражняльнасцю, млявасцю, трывожнасцю, хуткай стамляльнасцю, стратай апетыту, парушэннем сну, зніжэннем працаздольнасці, творчай і фізічнай актыўнасці.
Практычна ў чвэрці пацыентаў з хранічным прастатытам сімптомы хваробы доўгі час адсутнічаюць, што прыводзіць да позняга звароту да ўролага. Доўгі працягу хранічнага прастатыту можа ўскладняцца імпатэнцыяй, vesiculitis, epididymoorchitis, мужчынскім бясплоддзем, нетрыманнем мачы, адукацыяй камянёў і кіст прадсталёвай залозы, склероз прадсталевай залозы, развіццем адэномы і рак прастаты.
Дыягностыка хранічнага прастатыту
Неабходную для дыягностыкі хранічнага прастатыту інфармацыю атрымліваюць з дапамогай комплекснага лабараторна-інструментальнага абследавання. Першаснае абследаванне пры падазроне на хранічны прастатыт ўключае высвятленне анамнезу і скарг, правядзенне вонкавага агляду геніталій на прадмет вылучэнняў, высыпанняў, раздражненняў, пальцавага рэктальнага даследавання прастаты з мэтай вызначэння контураў, межаў, кансістэнцыі, хваравітасці залозы.
Для вызначэння структурных і функцыянальных змяненняў прадсталёвай залозы паказана правядзенне УГД прастаты (ТРУЗИ). Важнымі метадамі ў дыягностыцы хранічнага прастатыту служаць даследаванне сакрэту прастаты, агульнага аналізу мачы, бактэрыялагічнае даследаванне мазка з урэтры і мачы, 3 шклянкі пробы мачы, ПЦР і РЫФ даследаванне соскоба на узбуджальнікаў палавых інфекцый, вызначэнне прастат-спецыфічнага антыгена (САБАКІ).
Клінічна значным пры хранічным прастатыце служыць выяўленне ў аналізах узбуджальнікаў хламідіоза, mycoplasmosis, герпесу, цітомегаловіруса, трыхаманіязу, ганарэі, кандыдозу, а таксама неспецыфічнай бактэрыяльнай флоры. Плот сакрэту прастаты для даследавання праводзяць пасля мачавыпускання і правядзення масажу прадсталёвай залозы. Прыкметамі хранічнага прастатыту служаць павелічэнне колькасці лейкацытаў у поле зроку, памяншэнне колькасці лецитиновых зерняў, прысутнасць патагеннай мікрафлоры.
У агульным аналізе мачы пры хранічным прастатыце можа выяўляцца лейкоцитурия, пиурия, эритроцитурия. Бактэрыялагічны пасеў мачы дазваляе выявіць ступень і характар бактериурии. Пры парушэннях рэпрадуктыўных паказана даследаванне спермограммы і MAR-тэсту.
Ступень і прычыны парушэнні мачавыпускання дапамагаюць вызначыць уродинамические даследаванні (uroflowmetry, cystometry, profilometry, электромиография). З дапамогай дадзеных даследаванняў хранічны прастатыт атрымоўваецца дыферэнцаваць ад стрэсавага нетрымання мачы, нейрогенного мачавой бурбалкі і інш Пры гематурыі, Hematospermias, обструктивном мачавыпусканні паказана эндаскапічнае абследаванне - уретроскопия, цистоскопия. Для выключэння адэномы і рак прастаты патрабуецца вызначэнне САБАКУ, у некаторых выпадках – правядзенне біяпсіі прадсталёвай залозы з марфалагічных даследаваннем тканін.
Лячэнне хранічнага прастатыту
Хранічны прастатыт паддаецца лячэнню няпроста, аднак варта памятаць, што выздараўленне ўсё ж магчыма і ва у чым залежыць ад настрою пацыента, своечасовасці яго звароту да спецыяліста, выразнасці выканання ўсіх прадпісанняў уролага. Аснову лячэння хранічнага бактэрыяльнага прастатыту складае противомикробная тэрапія ў адпаведнасці з antibiotics працягласцю не менш за 2-х тыдняў. Для памяншэння болю і запалення прызначаюцца НПВС ; для паслаблення мускулатуры прастаты, аднаўлення уродинамики і адтоку простатіческого сакрэту паказаны прыём a-адреноблокаторов.
З мэтай паляпшэння дрэнажавання прадсталёвай залозы, мясцовай мікрацыркуляцыі і цягліцавага тонусу праводзіцца курс лячэбнага масажу прастаты. Сеанс масажу прадсталёвай залозы павінен заканчвацца вылучэннем не менш 4-х кропель сакрэту прастаты. Масаж прастаты проціпаказаны пры вострым бактэрыяльным прастатыце, абсцэсу прастаты, гемароі, камянях прадсталёвай залозы, расколінах прамой кішкі, гіперплазіі і раку прастаты.
Для зняцця болевага сіндрому пры хранічным прастатыце могуць быць рэкамендаваныя paraprostatic блакады, ігларэфлексатэрапія. Важнае значэнне ў лячэнні хранічнага прастатыту адводзіцца фізіятэрапіі з прызначэннем лекавага электрафарэзу, ультрагук, phonophoresis, магнітатэрапіі, laser magneticam illic, inductometer, гразелячэння, СМТ, гарачых сядзячых ваннаў тэмпературай 40 – 45°З, клізмаў з серавадароднымі і мінеральнымі водамі, инстилляций ў ўрэтру.
Пры развіцці ускладненняў, звязаных з хранічным прастатытам, паказана хірургічнае лячэнне: ліквідацыя стриктур ўрэтры; ТУР прастаты або простатэктомия пры склерозе прадсталёвай залозы; трансуретральная рэзекцыя мачавой бурбалкі пры склерозе яго шыйкі, пункцыя і дрэнажавання кіст і абсцэсаў прастаты; circumcisio пры phimosis, выкліканым рецидивирующими інфекцыі мачавых шляхоў і г. д.
Прафілактыка хранічнага прастатыту
Папярэджанне хранічнага прастатыту патрабуе захавання палавой гігіены, своечасовай тэрапіі урогенітальные і экстрагенитальных інфекцый, нармалізацыі рэгулярнасці сэксуальнай жыцця, дастатковай фізічнай актыўнасці, прафілактыкі завал, своечасовага апаражнення мачавой бурбалкі.
Для выключэння рэцыдываў хранічнага прастатыту неабходныя дынамічныя агляды андролога (уролага); прафілактычныя курсы фізіяпрацэдур, полівітамінаў, імунамадулятараў; выключэнне пераахаладжэння, перагравання, стрэсаў, шкодных звычак.